ウェルネスプランかこがわ（第２次健康増進計画・第２次食育推進計画）

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164 「食」と「健康」についてのアンケート 【記入例】 問Ａ お子さんの性別はどちらですか。 ※お子さんが「女」の場合、下のように○をつけてください。 １ 男 ２ 女 問１ お子さんの性別はどちらですか。（どちらかに○） 問２ お子さんの身長と体重を記入してください。 問３ お子さんのふだんの就寝時間と起床時間を記入してください。 問４ お子さんは、普段（月～金曜日）、１日あたりどれくらいの時間、デジタルメディア （テレビやＤＶＤ、ゲームや携帯電話・スマートフォン）を利用していますか。（１つに○） 問５ お子さんは、朝・昼・夕の３食を食べていますか。（１つに○） 問６ お子さんは、主食・主菜・副菜の３つを組み合わせて食べることが１日に２回以上あるのは、週に何日ありますか。（１つに○） 「主食」とはごはん・パン・めんなど、「主菜」とは肉・魚・卵・大豆料理など、「副菜」とは 野菜・きのこ・いも・海藻料理などのことです。 問７ お子さんは、朝食を食べていますか。（１つに○） １ いつも食べている ２ 時々食べている ３ ほとんど食べていない １ ほとんど毎日 ２ 週４～5日 ３ 週２～３日 ４ ほとんど食べない １ ほとんど毎日 ２ 週４～５日 → 問８へ ３ 週２～３日 ４ ほとんど食べない → 問９へ 身 長（ ）ｃｍ 体 重（ ）ｋｇ 就寝時間（ 時 分 ） 起床時間（ 時 分 ） １ 男 ２ 女 Ⅰ お子さん（５歳児）のことについておたずねします。 問８へ １ ４時間以上 ２ ３時間以上４時間未満 ３ ２時間以上３時間未満 ４ １時間以上２時間未満 ５ １時間未満 ６ 全く見たり聞いたりしない